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भारत में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज - आयुष्मान भारत की स्थिति, सार्वजनिक स्वास्थ्य

Universal Health Coverage in India – Status of Ayushman Bharat, Public Health

प्रासंगिकता:

जीएस 2 || शासन और सामाजिक न्याय || मानव विकास || स्वास्थ्य

सुर्खियों में क्यों?

ऐसी स्थिति जिसमें हर कोई बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं के लिए पात्र है, को “सार्वभौमिक कवरेज” कहा जाता है। यह एक ऐसी योजना है जिसमें सभी भारतीय लोग अपनी आर्थिक, सामाजिक, या सांस्कृतिक पृष्ठभूमि से परे उस सुलभ, जवाबदेह और पर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल का अधिकार रखते हैं जिन्हें सेवाओं और लाभों के एक प्रकाशित पैकेज में निर्दिष्ट किया जाता है।

परिचय:

  • सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (UHC) में तीन प्रमुख तत्व शामिल हैं – पहुंच, गुणवत्ता और वित्तीय सुरक्षा।
  • भारत 2030 तक सभी के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लक्ष्य के प्रति प्रतिबद्ध है, जो अन्य सतत विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए मौलिक है
  • आयुष्मान भारत की कार्यप्रणाली:
  • भारत के प्रमुख कार्यक्रम आयुष्मान भारत को राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 द्वारा अनुशंसित सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की दृष्टि को साकार करने के लिए सितंबर 2018 में शुरू किया गया था। (UHC)
  • यह पहल सतत विकास लक्ष्यों (SDG) को पूरा करने के लिए बनाई गई थी और कार्यक्रम का अतिरेक “किसी को भी पीछे नहीं छोड़ने” का वादा करता है।
  • PM-JAY दुनिया का सबसे बड़ा स्वास्थ्य बीमा / आश्वासन कार्यक्रम है, जिसमें माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में देखभाल के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख रुपये का कवर शामिल है।
  • UHC दृढ़ता से 1948 WHO संविधान पर आधारित है, जो स्वास्थ्य को एक मौलिक मानव अधिकार घोषित करता है और सभी के लिए स्वास्थ्य के उच्चतम प्राप्य स्तर को सुनिश्चित करने के लिए प्रतिबद्ध है।
  • UHC का मतलब है कि सभी व्यक्तियों और समुदायों को वे सभी स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त हों जिनकी उन्हें आवश्यकता है, वह भी बिना आर्थिक कष्ट के।
  • इसमें स्वास्थ्य संवर्धन से लेकर रोकथाम, उपचार, पुनर्वास और उपशामक देखभाल तक आवश्यक व गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं का पूरा स्पेक्ट्रम शामिल है।
  • WHO, सभी देशों को UHC की ओर बढ़ने व उसे बनाए रखने और प्रगति की निगरानी करने के लिए उनकी स्वास्थ्य प्रणालियों को विकसित करने के लिए समर्थन कर रहा है।

UHC को दो चीजों पर ध्यान देना चाहिए:

  • आबादी का वह अनुपात जो आवश्यक गुणवत्ता स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बना सकता है।
  • आबादी का अनुपात जो स्वास्थ्य पर घरेलू आय की एक बड़ी राशि खर्च करता है।

UHC की दिशा में भारत के प्रयास:

  • 2018 में, भारत ने सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज को प्राप्त करने के उद्देश्य से एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम, आयुष्मान भारत को लॉन्च करके SDG को प्राप्त करने की दिशा में एक कदम बढ़ाया था।
  • मिशन, जो प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PMJAY) पहल का हिस्सा है, ने 150,000 स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों (HWC) का विकास किया है और लगभग 500 मिलियन लोगों, या देश की 40% आबादी को स्वास्थ्य बीमा प्रदान किया है।
  • अपने कार्यान्वयन के पहले वर्ष में, आयुष्मान भारत लगभग9 मिलियन भारतीयों तक पहुँचा, जिसने कैशलेस देखभाल प्रदान कर लाभान्वित हुए परिवारों के 1.6 बिलियन डॉलर की बचत की है।
  • गतिविधियों के संदर्भ में इसके पास बेहतर IT और शासन संरचनाएं हैं, और यह प्रबंधन और प्रशासन में राज्य क्षमता का निर्माण कर रहा है।
  • ये उपाय भारत के उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट (OOP) खर्च के लिए प्रय्तुत्तर है, जो दुनिया में सबसे अधिक की श्रेणी में आता है लगभग 60%।
  • राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (NHP) 2017 सार्वजनिक क्षेत्र में मुफ्त प्राथमिक देखभाल प्रदान करती है, रेफरल सुविधाओं के लिंक के साथ गुणवत्तापूर्ण प्राथमिक देखभाल सुनिश्चित करती है, और सार्वजनिक अस्पतालों में मुफ्त दवा, नैदानिक और आपातकालीन सेवाएं सुनिश्चित करती है।
  • “एक देश, एक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र” की दृष्टि से, राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग (NMC) अधिनियम, चिकित्सा शिक्षा में सुधार की महत्वपूर्ण आवश्यकता को स्वीकार करता है।
  • भारत में टेलीमेडिसिन को 2021 तक $ 35 मिलियन के मूल्य का झटका लगने का अनुमान है, जिसमें 20% की चक्रवृद्धि वार्षिक वृद्धि दर (CAGR) है।
  • मशीन लर्निंग, ब्लॉकचेन और कृत्रिम बुद्धिमत्ता, वैश्विक UHC लक्ष्यों को पूरा करने के लिए अन्य देशों के साथ कुशलता से सहयोग करने की भारत की क्षमता में सुधार करना जारी रखेंगे।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के संकेतक

WHO, 4 श्रेणियों में 16 आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग देशों में कवरेज के स्तर और समानता के संकेतक के रूप में करता है।

  • प्रजनन, मातृ, नवजात और बाल स्वास्थ्य:
  • परिवार नियोजन
  • प्रसव-पूर्व और प्रसव देखभाल
  • शिशू का पूर्ण टीकाकरण
  • निमोनिया के लिए स्वास्थ्य मांग व्यवहार।
  • संक्रामक रोग::
  • तपेदिक उपचार
  • HIV एंटीरेट्रोवाइरल उपचार
  • हेपेटाइटिस का इलाज
  • मलेरिया की रोकथाम के लिए कीटनाशक से उपचारित मच्छर-दानी का उपयोग
  • पर्याप्त स्वच्छता।
  • गैर – संचारी रोग:
  • बढ़े हुए रक्तचाप के लिए रोकथाम और उपचार
  • बढ़ी हुई रक्त शर्करा के लिए रोकथाम और उपचार
  • सर्वाइकल कैंसर की स्क्रीनिंग
  • तंबाकू (गैर-) धूम्रपान।
  • सेवा क्षमता और पहुंच:
  • बुनियादी अस्पताल पहुंच
  • स्वास्थ्य कार्यकर्ता घनत्व
  • आवश्यक दवाओं तक पहुंच
  • स्वास्थ्य सुरक्षा: अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य नियमों का अनुपालन।

चुनौतियां:

  • UHC की ओर प्रगति के बावजूद, स्वास्थ्य सेवा मूल्य श्रृंखला को बड़ी बाधाओं का सामना करना पड़ता है।
  • अपर्याप्त सार्वजनिक वित्त पोषण: यह स्वास्थ्य सुविधाओं में असमानता, ग्रामीण और शहरी भौगोलिक स्थितियों के बीच विभाजन, योग्य कर्मचारियों की भारी कमी और अपर्याप्त सार्वजनिक वित्त पोषण को दर्शाता है।
  • निजी क्षेत्र से माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य सुविधाओं की रणनीतिक खरीद ही आयुष्मान भारत का एक महत्वपूर्ण घटक है। हालांकि निजी स्वास्थ्य सेवा भारत की आबादी का लगभग 70% है, इस योजना में 160,000 अतिरिक्त अस्पताल बेड के कम होने की आशंका है।
  • भारत को दो गुणा डॉक्टरों, तीन गुना नर्सों की और चार गुना पैरामेडिक्स और सहायक कर्मियों की आवश्यकता है।
  • स्थिति फिर भी खराब है, भले ही अगले छह वर्षों में प्रति 1000 लोगों पर एक डॉक्टर का WHO का लक्ष्य पूरा कर लिया जाय तो भी, व्यक्तिगत राज्यों में एक गंभीर असंतुलन है।

भारत में पूर्ण UHC को प्राप्त करने के लिए सुझाव:

  • नियमित आधार पर स्वास्थ्य सेवा में महत्वपूर्ण सार्वजनिक निवेश करने की राजनीतिक इच्छाशक्ति और दृढ़ संकल्प सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के लिए प्रारंभिक बिंदु है।
  • जिस आधार पर UHC के आगे की राह निश्चित है, वह सामुदायिक कवरेज है जिसमें पर्याप्त संख्या में स्वास्थ्य सुविधाओं और स्वास्थ्य कर्मचारियों का उचित मिश्रण है।
  • प्रशिक्षित और पेशेवर स्वास्थ्य कर्मचारियों के लिए, साहसिक और रचनात्मक नीतियों को समय के साथ लागू किया जाना चाहिए।
  • धारण करने योग्य सभी लाभों, टेलीमेडिसिन और परीक्षण प्रयोगशालाओं के एक बड़े नेटवर्क की उपलब्धता सभी निवासियों के लिए प्राथमिक देखभाल के दायरे का विस्तार करने का वादा करता है।
  • एक व्यापक अनौपचारिक क्षेत्र के साथ वातावरण में, कर-आधारित वित्त जो कि राजस्व के एक एकल पूल में विकसित औपचारिक क्षेत्र में काम करने वालों के लिए एकल अनिवार्य सामाजिक स्वास्थ्य बीमा प्रणाली द्वारा पूरित है, UHC के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए सबसे संभव मार्ग है।
  • सेवा के बिंदु पर उपलब्ध नि: शुल्क सेवाओं की विविधता व्यापक होनी चाहिए, जिसमें आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों उपचार शामिल होने चाहिए।
  • दवा खरीद पर सरकारी खर्च को GDP के 0.5 प्रतिशत तक बढ़ाया जाना चाहिए और सभी को महत्वपूर्ण दवाएं उपलब्ध कराई जानी चाहिए।
  • सभी आवश्यक दवा सूची योगों पर मूल्य प्रबंधन और मूल्य संयम लागू किया जाना चहिए।
  • कम आय वाले लोगों के लिए सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित सामाजिक बीमा योजना, सार्वभौमिक कवरेज का लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सकती।
  • देश में आवश्यक दवाओं के उत्पादन की क्षमता के खिलाफ भारतीय पेटेंट कानून और TRIPS समझौते द्वारा प्रदान किए गए सुरक्षा उपायों को सुरक्षित रखा जाना चाहिए।

समाधान:

  • राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन की निशुल्क दवा और निदान सेवा पहल को राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति में दिये गये वादे के अनुरूप और अधिक प्रभावी बनाने की आवश्यकता है।
  • इसके लिए सावधानीपूर्वक विचार करने और योजनाबनाने की आवश्यकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) और PMJAY के बीच डेटा लिंकेज में सुधार करके राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन (NHDM) यह अवसर प्रदान करता है।

निष्कर्ष:

AB के वर्षों के बाद, PMJAY को दोनों के रूप में काम करना चाहिए, यानी UHC को प्राप्त करने में भारत द्वारा तय किये गये रास्ते के उत्सव के रूप में भी और शेष लंबे व कठिन मार्ग पर चलने की आवश्यकता के रूप में। UHC के प्रति भारत की प्रतिबद्धता का एक उत्साहजनक पहलू सरकार की सक्रिय और सहभागी भूमिका रही है। पोशन अभियान से, जिसका उद्देश्य कुपोषण को खत्म करना है, लेकर फिट इंडिया मूवमेंट के लिए प्रधानमंत्री के आह्वान तक, बहु-हितधारक संपर्कों पर नया जोर दिया गया है। एक स्थायी UHC मॉडल के लिए, स्वास्थ्य सेवाओं के लिए लागत, गुणवत्ता और पहुंच के बीच एक संतुलित व्यापार को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

मुख्य परीक्षा अभ्यास प्रश्न:

महामारी के आगमन के बाद, ‘सभी के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल’ प्राप्त करने का लक्ष्य राज्य और हितधारकों के लिए एक कठिन डगर है। महिलाओं और बच्चों पर महामारी के प्रभाव का विश्लेषण करें।